两类参保人员共404万余人
目前,本市的医疗保险可分为三大类,即城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗保险。
2011年,本市面向城镇老人、学生儿童、无业居民建立了统一的城镇居民基本医疗保险制度,目前参保人员达180.6万人,参保率为98%以上,政府每年为每人平均补助1000元。
新农合是在2014年正式启动的,是由农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度,采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金,目前参保人数为223.8万人,参保率达99%,政府每年人均补助1040元。
今年1月,国务院印发文件,要求整合城乡居民基本医疗保险制度。此次改革涉及的主要是城镇居民医保和新农合。
市卫计委有关负责人介绍,本市新农合目前为区级统筹,门诊及住院起付线、封顶线以及补偿比例上各区存在差异,且与城镇居民基本医保不同。由于缴费标准不统一,药品目录、诊疗目录不统一,待遇水平不统一,城乡居民平等享受医疗保障权益受到影响,并造成资源浪费。
新农合管理划转人力社保部门
按照中央精神,本市目前已经制定了整合方案。在2019年初,本市将在管理机构、政策和信息系统上进行全面整合。第一步完成对城乡居民医保管理机构的整合,目前,市卫生计生委新农合管理机构正在与市人力社保局进行交接,按“物理平移”的方式,8月底前市区两级新农合管理机构将整体划转到同级人力社保部门。
市人力社保局有关负责人介绍,各区、街道乡镇、社区村以及医疗机构中,从事新农合经办管理服务的在编和聘用人员,也将在人力社保部门的管理下继续履责。
整合前现有报销政策流程不变
根据计划安排,2019年1月,城镇居民医保和新农合两项制度将整合为统一的城乡居民医保制度,并启动实施,两项制度整合后,将实现“六统一”, 一要统一覆盖范围,二要统一筹资政策,三要统一保障待遇,四要统一医保目录,五要统一定点管理,六要统一基金管理。同时,城乡居民全部参保人员将全面实现持卡就医实时结算。
据介绍,在2019年初新制度实施前,现有的城镇居民医保和新农合制度仍“双轨制”并行。尽管新农合管理由区卫生计生部门划转为人力社保部门管理,但现有参保报销政策和报销流程不变,参合人员按现有标准和报销程序享受待遇。
“二合一”时间表
2019年12月 城乡居民医保制度整合具体实施方案出台 2019年6月 完成新农合参保人员的信息采集和社保卡发放 2019年8月 统一的城乡居民医保政策和相关配套文件出台 2019年9月 出台城乡居民医保基金财务和会计制度 2019年1月 实施统一的城乡居民医保办法等政策